Генеральному директору ООО «Конкордия»
Михееву Алексею Николаевичу
141800, Московская обл., г. Дмитров,
ул. Профессиональная, д. 1а, кв. 406

от ______________________________________________
(ФИО полностью)
паспорт серия ______ № ______________
выдан __________________________________________
дата выдачи ____________________________________
адрес регистрации: _____________________________
телефон: _______________________________________
e-mail: ________________________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ
об отзыве согласия на обработку персональных данных


В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ
«О персональных данных» отзываю своё согласие на обработку моих
персональных данных, ранее предоставленное ООО «Конкордия»
(ОГРН 1155007000224, ИНН 5007092747) при заполнении формы
обратной связи на сайте kupitgolfcar.ru.

Прошу:

1. Прекратить обработку моих персональных данных в течение 30 (тридцати)
   дней с даты получения настоящего заявления.

2. Уничтожить мои персональные данные, за исключением случаев,
   когда их сохранение требуется законодательством РФ или необходимо
   для исполнения договорных обязательств, по которым я являюсь стороной.

3. Письменно уведомить меня о выполненных действиях по адресу,
   указанному в настоящем заявлении.


Дата: «____» ________________ 20___ г.


Подпись: _________________ / _______________________ /
                                          (расшифровка)


--------------------------------------------------------------
Способы подачи заявления:
— почтой России по адресу: 141800, Московская обл., г. Дмитров,
  ул. Профессиональная, д. 1а, кв. 406;
— скан-копией на e-mail: sales@kupitgolfcar.ru;
— лично по фактическому адресу: МО, г. Дмитров, Опорный проезд, 27В.